The Endocrine Society’s Clinical Guideline

    2011,July

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      미국 내분비학회 임상진료지침 권고안 요약

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1. 모든 사람에게 선별검사를 권유하지 않으며 비타민D 결핍이 의심되는 경우에 한해서만 선별 검사를 권유​   합니다

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2. 혈중 25(OH)D가 20ng/ml 이하를 deficiency로 정의하며 21-29ng/mL를 insufficiency로 정의합니다.​ 혈중 1.25(OH)₂D검사는 비타민D대사와 관련된 유전질환이나 혈중 인대사(P)와 관련있을때만 검사 합니다

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3. 근골격계 건강을 위한 용량

- 1세미만은 최소 400IU/d, 1세-18세 이상은 최소 600IU를 권장하며,이 용량이 근골격계이외의 다른장기나 기관에 충분한 효과를 나타내는 용량인지는 아직 알려진게 없습니다 , 혈중 25(OH)D를 30ng/mL이상 유지하기 위해서는 최소 1일1,000IU이상을 섭취해야 합니다

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- 19~50세는 1일 최소 600IU/d 필요하며,이 용량이 근골격계 이외 다른 기관에 충분한 건강상  이득이 있는​지는 알려 진게 없습니다. 혈중25(OH)D를 30ng/mL이상 유지하기위해 최소 1,500 ~ 2,000IU/d 필요합니다

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- 50세~70세는 최소 600IU ,70세 이상은 최소 800IU/d가 필요하며, 이 용량이 근골격계 이외의 기관에 충분한 건강상 이득이 있는지는 알려진 게 없습니다,

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- 65세 이상에서 골절 및 낙상을 예방하기위해서는 1일 800IU가 필요 합니다.50세 이상에서 혈중25(OH)D를 30이상 유지하기 위해서 최소 1일 1500-2000IU 필요합니다

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- 임신,수유부는 최소 1일 600IU가 필요하며 ,혈중 30이상 유지하기 위해 1500-2000IU가 필요 합니다

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- 비만한 소아나 성인 ,항경련제 복용, 항진균제(케토코나졸), 에이즈 치료제를 복용하는 경우 동일 연령대에 필요한 비타민D 용량의 최소 2-3배가 필요 합니다

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4. 의사의 감독이 필요 없이 복용할 수 있는 최대용량( IOM의 1일 상한 섭취량과 동일)

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           6개월미만 : 1,000IU/1일

           6개월-1세 : 1,500IU/1일

               1-3세 : 2,500IU/1일

               4-8세 : 3,000IU/1일

           8세 이상  : 4,000IU/1일

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5. 비타민D결핍이 있는 경우 의사의 감독하에 다음의 용량을 사용할 수도 있습니다

             0-1세   : ~ 2,000IU/1일

            1-18세   : ~ 4,000IU/1일

            19세이상 : ~ 10,000IU/1일

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6. 비타민D결핍 환자 치료

① 0~1세 : 1일 2,000IU복용 또는 매주 50,000IU

---> 6주간 복용후 혈중 30ng/mL이상 유지시 이후 400~1000IU/1일 복용

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② 1-18세 : 1일 2,000IU복용 또는 매주 50,000IU

---> 최소 6주간 복용후 혈중 30ng/mL이상 유지시 이후 600~1,000IU/1일 복용

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③ 19세이상 :1일 6,000IU복용 또는 매주 50,000IU

---> 8주간 복용후 혈중 30ng/ml이상 유지시 이후 1,500~2,000IU/1일 복용

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④ 비만, 장흡수장애 환자, 비타민D 대사에 영향을 미치는 약물 복용시

---> 최소 1일 6,000~10,000IU복용하고 ,혈중 농도가 30ng/mL이상 유지시 이후 1일 3,000~6,000IU 복용

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7. 1,25(OH)₂D를 신장이외에서 만드는 질환들(육아종성 질환)의 경우 주기적으로 혈중 25(OH)D와 혈중 칼슘농도를 측정해야함

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8. 근골격계 이외의 효과를 보기 위해서 권장섭취량(daily need)이상의 용량을 권하지 않습니다

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# 미 국립과학원(national academy):식품영양위원회(FNB):의학협회(IOM)의 영양소 섭취기준을 대부분 수용해서 발표했으며 ,여기에다 결핍환자를 치료할 수 있는치료용량을 첨부하여,결핍환자들을 대상으로 임상진료 지침을 만든것 입니다

   --> IOM or FNB에서 발표한 영양소 섭취기준의 RDA를, 미내분비학회는 골격계 건강을 위한 최소 용량으로규정하고, 1일 상한섭취량을 의사의 감독없이 복용할 수 있는 최대량 ,즉 일반적으로 먹어도 되는 용량의 최대치로 규정 하였습니다.

   --> 내분비학회의 daily requirement용량은 혈중 25(OH)D를 30이상 유지하기 위한 용량이며,내분비학회의 상한섭취량은 비타민 결핍이 있는 환자들에게 의사의 감독 하에 권고하는 용량의 최대치 입니다.

 " 모든 증거를 바탕으로 최소한 혈중 비타민 D는  30ng/mL이며, 일부 검사법의 모호성 때문에 충분 성을 보장하기  위 해 어린이와 성인 모두 40~60 ng / mL를 권장합니다. "

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*Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy, www.nap.edu

*EAR-평균필요량, RDA-권장섭취량, UL-(상한섭취량)