Discussion

비타민D는 골격계와 다른 신체기관에 긍정적인 효과가 있습니다

여러 단면연구를 통해 살펴본 결과에 의하면 ,혈중D농도 20~30ng/ml에 비해 10이하인 경우 골무기질화 결핍 가능성크고 20이하인 경우 부갑상선호르몬 증가와 골교체율이 증가된 소견을 보입니다.

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비슷한 결과가 frailty(쇠약), 비척추골 골절, 고관절 골절, 전제 사망률에서도 나타납니다 ,낙상에 대해서도 일부 비슷한 결과가 나오기는 하지만 명확하지는 않습니다.ESCEO는 여러 논문들을 분석하고 ,토론을 거쳐 비타민D상태에 따른 정의를 다음과 같이 정의하였습니다

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● 비타민D 결핍(10미만) – 골 무기질화 결핍, 부갑상선 호르몬, 골교체율 증가 , Frailty, 골절율 , 전체 사망률 증가

● 비타민D 부족(10-20) - 부갑상선 호르몬,골교체율 증가 , Frailty, 골절율, 전체 사망율에 부정적인 결과

● 비타민D충분(20이상) – 일반적인 사람들에게(general population)권하는 최소농도, 부갑상선 호르몬 ,골교체율 정상화  임상결과가 좋고,특히 일부 논문에서는 24ng/ml이상에서 가장 좋은 결과가 나옴

● 30ng/ml이상 - 골절 및 낙상 위험성이 큰 연약한(fragile)사람(노인이나 사소한 외상에 의한  골절 경력 있는 사람)은 반드시 고려해 봐야 합니다

일반적인 사람들에게 최소 혈중농도 20ng/ml이상을 권고하며 이 이하는 보충제를 복용해야합니다.

골다공증 환자도 20이하인 사람은 보충제를 복용해야 합니다

골절이나 낙상위험성이 큰 fragile person(연약한 노인)은 최소 24ng/ml이상 권고하며 ,30이상을 이상적인 수치로 권고합니다

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20ng/ml이하에서는 임상결과가 좋지 않으니 보충제를 복용해야하고, 20이상인 경우는 보충제를 복용한다 해도 추가적인 이득이 확실하지 않기에, 특히 20~30ng/ml 사이인 경우, 비타민D보충은 개개인의 건강상태에 따라 결정 해야 합니다. 요양시설에 있는  노인처럼 연령이 많을수록 D보충제가 필요하고 질병의 중증도가 높을수록 ,신기능이 떨어질수록 D보충제가 더 필요 할수도있습니다

미의학회(IOM)의 권고안은 ESCEO 권고안인 20ng/ml으로 같고, 미 내분비학회(US endocrine Society)는 30ng/ml이상 권고 하고 있습니다, 미내분비학회 기준안은 D결핍 위험성이 높은사람들에게 도움을 줄수 있을 것으로 생각되나 정기적인 혈중25(OH)D를 측정 해야하고 많은 양의 D보충제가 필요 할 수 있습니다 .( 20ng/ml을 기준으로 권고하는용량으로 복용하면 처음에만 혈중 농도를 측정하고 , 이후에는 혈중 농도측정 할 필요가 드물지만 ,30ng/ml을 기준으로 했을 경우 많은 양의 보충제가 필요하고 혈중농도가 높게 올라 갈수 있으니 정기적으로 검사를 해야 한다는 뜻으로 생각 됩니다 ) 

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아래 그림은 경구제 복용량과 혈중D농도와의 관계를 연구한 무작위 대조군 실험입니다.

       Dose response to vitamin D supplementation in postmenopausal women: a randomized trial. Ann Intern Med 2012;156:425-37)

: 건강하나 비타민D가 부족한 163명의 폐경후 여성들 대상

 (baseline : 15.6ng/ml, 매일 3200IU이상 복용시 44.8ng/ml에서 plateau, 매일 800IU복용시 97.5% 에서 20ng/ml    

  이상 유지함)    

: 전체 대상자의 97.5%가 30ng/ml이상 유지하려면 1일 1600IU의 D보충제가 필요한 것으로 나타납니다

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노인과 폐경후 여성에게 비타민D보충제 적용

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​비타민D는 햇빛을 통한 합성이 80-90%, 음식물을 통해서 10-20%를 흡수하며. 기름진 생선이나 ,버섯,일부 유제품등에 있지만 비타민D를 많이 함유한 음식의 종류는 적습니다

음식만으로 1일 필요량인 800IU를 맞추기는 충분하지 못하니 보충제를 복용하도록 권유 해야합니다, 113명의 입원한 여성노인을 대상으로 한 중재연구를 보면 매일 880IU를 복용했을 때 혈중농도가 20ng/ml나왔고 근력개선과 골반 골밀도가 증가함을 알수 있었습니다 ,매일 1600IU를 복용했을 때는 근력이나 골반 골밀도에 추가적인 증가는 없었습니다,이런 결과와 이전 권고안을 고려하여 ESCEO는 800IU~1000IU를 권고하며 이수치는 IOM,IOF의 권고안과 일치하고 아래의 여러 단체의 권고와도 일치합니다

(미내분비학회 권고안도 IOM과 기본 권장량은 같으나 ,비타민D결핍환자에서 30ng/ml로 교정하기 위해서는 매일 1500~2000IU를 권장함 )

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비타민D복용간격은 매일 먹으나,주1회 먹으나 ,매달1회 복용하나 같은 효과가 나타나니 환자가 오래 복용할 수 있는 순응도에 따라 간격을 선택하면 됩니다

반면 1년에 1회 복용(주사,또는 경구)은 권장하지 않습니다 , 9440명의 노인에게 년1회 30만단위 근주후 결과를 보면골절이나 낙상 예방효과가 없는 것으로 나타났고, 다른 연구에선 2256명의 노인여성에게 년1회 50만위 근주후 낙상과골절이 오히려 증가했다는 연구결과도 있습니다 (Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:1815-22)

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결론

* 혈중 농도 20ng/ml 이하는 골건강에 해가 되며 ,ESCEO는 20ng/ml이하의 노인과 폐경후 여성 골다공증 환자에게800IU~1000IU를 복용하도록 권합니다

* 낙상과 골절 위험성이 높은 연약한 노인의 경우 혈중농도 30 ng/ml이상 유지하도록 권합니다

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