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2013 ESCEO 권고안 (노인 , 폐경후 여성) - 2

Discussion

비타민D는 골격계와 다른 신체기관에 긍정적인 효과가 있습니다

 

여러 단면연구를 통해 살펴본 결과에 의하면 ,혈중D농도 20~30ng/ml에 비해 10이하인 경우 골무기질화 결핍 가능성크고 20이하인 경우 부갑상선호르몬 증가와 골교체율이 증가된 소견을 보입니다.

비슷한 결과가 frailty(쇠약), 비척추골 골절, 고관절 골절, 전제 사망률에서도 나타납니다 ,낙상에 대해서도 일부 비슷한 결과가 나오기는 하지만 명확하지는 않습니다.ESCEO는 여러 논문들을 분석하고 ,토론을 거쳐 비타민D상태에 따른 정의를 다음과 같이 정의하였습니다

● 비타민D 결핍(10미만) – 골 무기질화 결핍, 부갑상선 호르몬, 골교체율 증가 , Frailty, 골절율 , 전체 사망률 증가


● 비타민D 부족(10-20) - 부갑상선 호르몬,골교체율 증가 , Frailty, 골절율, 전체 사망율에 부정적인 결과


● 비타민D충분(20이상) – 일반적인 사람들에게(general population)권하는 최소농도, 부갑상선 호르몬 ,골교체율 정상화  임상결과가 좋고,특히 일부 논문에서는 24ng/ml이상에서 가장 좋은 결과가 나옴


● 30ng/ml이상 - 골절 및 낙상 위험성이 큰 연약한(fragile)사람(노인이나 사소한 외상에 의한  골절 경력 있는 사람)은 반드시 고려해 봐야 합니다


일반적인 사람들에게 최소 혈중농도 20ng/ml이상을 권고하며 이 이하는 보충제를 복용해야합니다.

골다공증 환자도 20이하인 사람은 보충제를 복용해야 합니다

골절이나 낙상위험성이 큰 fragile person(연약한 노인)은 최소 24ng/ml이상 권고하며 ,30이상을 이상적인 수치로 권고합니다

20ng/ml이하에서는 임상결과가 좋지 않으니 보충제를 복용해야하고, 20이상인 경우는 보충제를 복용한다 해도 추가적인 이득이 확실하지 않기에, 특히 20~30ng/ml 사이인 경우, 비타민D보충은 개개인의 건강상태에 따라 결정 해야 합니다. 요양시설에 있는  노인처럼 연령이 많을수록 D보충제가 필요하고 질병의 중증도가 높을수록 ,신기능이 떨어질수록 D보충제가 더 필요 할수도있습니다

 

미의학회(IOM)의 권고안은 ESCEO 권고안인 20ng/ml으로 같고, 미 내분비학회(US endocrine Society)는 30ng/ml이상 권고 하고 있습니다, 미내분비학회 기준안은 D결핍 위험성이 높은사람들에게 도움을 줄수 있을 것으로 생각되나 정기적인 혈중25(OH)D를 측정 해야하고 많은 양의 D보충제가 필요 할 수 있습니다 .( 20ng/ml을 기준으로 권고하는용량으로 복용하면 처음에만 혈중 농도를 측정하고 , 이후에는 혈중 농도측정 할 필요가 드물지만 ,30ng/ml을 기준으로 했을 경우 많은 양의 보충제가 필요하고 혈중농도가 높게 올라 갈수 있으니 정기적으로 검사를 해야 한다는 뜻으로 생각 됩니다 ) 

아래 그림은 경구제 복용량과 혈중D농도와의 관계를 연구한 무작위 대조군 실험입니다.

       Dose response to vitamin D supplementation in postmenopausal women: a randomized trial. Ann Intern Med 2012;156:425-37)


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: 건강하나 비타민D가 부족한 163명의 폐경후 여성들 대상

 (baseline : 15.6ng/ml, 매일 3200IU이상 복용시 44.8ng/ml에서 plateau, 매일 800IU복용시 97.5% 에서 20ng/ml    

  이상 유지함)    

: 전체 대상자의 97.5%가 30ng/ml이상 유지하려면 1일 1600IU의 D보충제가 필요한 것으로 나타납니다

 

노인과 폐경후 여성에게 비타민D보충제 적용

비타민D는 햇빛을 통한 합성이 80-90%, 음식물을 통해서 10-20%를 흡수하며. 기름진 생선이나 ,버섯,일부 유제품등에 있지만 비타민D를 많이 함유한 음식의 종류는 적습니다



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음식만으로 1일 필요량인 800IU를 맞추기는 충분하지 못하니 보충제를 복용하도록 권유 해야합니다, 113명의 입원한 여성노인을 대상으로 한 중재연구를 보면 매일 880IU를 복용했을 때 혈중농도가 20ng/ml나왔고 근력개선과 골반 골밀도가 증가함을 알수 있었습니다 ,매일 1600IU를 복용했을 때는 근력이나 골반 골밀도에 추가적인 증가는 없었습니다,이런 결과와 이전 권고안을 고려하여 ESCEO는 800IU~1000IU를 권고하며 이수치는 IOM,IOF의 권고안과 일치하고 아래의 여러 단체의 권고와도 일치합니다


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(미내분비학회 권고안도 IOM과 기본 권장량은 같으나 ,비타민D결핍환자에서 30ng/ml로 교정하기 위해서는 매일 1500~2000IU를 권장함 )

비타민D복용간격은 매일 먹으나,주1회 먹으나 ,매달1회 복용하나 같은 효과가 나타나니 환자가 오래 복용할 수 있는 순응도에 따라 간격을 선택하면 됩니다


반면 1년에 1회 복용(주사,또는 경구)은 권장하지 않습니다 , 9440명의 노인에게 년1회 30만단위 근주후 결과를 보면골절이나 낙상 예방효과가 없는 것으로 나타났고, 다른 연구에선 2256명의 노인여성에게 년1회 50만위 근주후 낙상과골절이 오히려 증가했다는 연구결과도 있습니다 (Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:1815-22)

결론


* 혈중 농도 20ng/ml 이하는 골건강에 해가 되며 ,ESCEO는 20ng/ml이하의 노인과 폐경후 여성 골다공증 환자에게800IU~1000IU를 복용하도록 권합니다

* 낙상과 골절 위험성이 높은 연약한 노인의 경우 혈중농도 30 ng/ml이상 유지하도록 권합니다

 






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