수년전 국내 각종 언론 매체에서 칼슘 보충제가 심혈관 합병을 유발 한다는 보도가 있은 후 이 문제로 상당히 시끄러웠는데 과연 칼슘보충제는 안전한 건지 ,어느정도 먹어도 되는 건지 알아 보겠습니다

아래 내용은  NEJM에 실린 증례를 통한 리뷰저널 입니다

내용을 정리하면

1) 칼슘이 심혈관계 합병증을 유발한다는 확실한 증거가 아직 부족합니다

(일관되고, 결정적인 연구 결과가 아직 없습니다)

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2)식이로 섭취한 칼슘은 부작용 보고가 없으며, 보충제 보다는 식이 섭취를  권장하고 식이 섭취가 부족한 경우 보충제를 추가적으로 복용 합니다

3)  1일 권장량 (1000-1200mg)에 맞춰서 식이섭취 칼슘량 계산해보고 여기에 필요한 나머지를 보충제로 추가해야 합니다 특히 골다공증이 있거나 고령인 경우 권장량에 훨씬 못 미치는 양으로 섭취하는 경우가 대부분이고, 칼슘 보충으로 인한 긍정적인 효과가 많으니 식이 섭취 이외 보충제 섭취를 권장합니다.

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Calcium Supplements and Fracture Prevention

 (N Engl J Med 2013;369:1537-43)

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증례) 62세 ,건강한 여성이 정기 검진차 병원을 방문, 골절의 병력은 없었으나,어머니가 72세에 고관절 골절이 있었기에 골다공증에 대해 걱정을 많이 하는 상태입니다.

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54세 폐경이후 하루 1000mg 칼슘보충제를 1일 3회 정기적인 복용(실제 칼슘량으로 보면 1일 1200mg을 복용 하는것임)과 규칙적인 운동을 함. 식사는 충분한 양의 과일 과 야채를 먹고 있고 식단에 저지방 요거트 227g , 저지방 우유 1컵을 매일 먹는다

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그녀가 최근 칼슘보충제가 심혈관계질환의 위험성을 증가시킨다는 내용을 들었으며 칼슘 보충제를 먹어야 할지를 당신에게 물어본다면 어떤 조언을 해주겠는가?​

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골절 예방에 필요한 칼슘필요량이 얼마인지 그리고 칼슘보충제를 꼭 복용해야 하는지 조차 의견들이 일치하지 않고 ,상충된 의견들이 있어 의사나 환자 모두 혼란스럽게 하고 있습니다  

장기간에 걸친 칼슘 겹핍이 골다공증 위험인자로 확실이 알려져 있지만, 칼슘보충제 복용으로 폐경 이후나 연령증가에 따른 골소실과 골절가능성 대부분 피할 수 있을거라는 잘못된 믿음을 많은 사람들이 가지고 있습니다,그리고 칼슘만 단독 투여로 효과를 다룬 논문이 적은편이고 ,대부분 비타민D와 칼슘을 같이 복용한후 효과를 알아보는 논문이 많습니다

칼슘과 비타민D 섭취를 같이 했을 경우와 각각 따로 복용 했을 경우를 고려하면 결과는 더욱 복잡해집니다

이 논문은 골절위험성과 칼슘섭취의 관계 , 칼슘보충제의 안전성에 관한 것입니다(비타민D효과나 칼슘의 생리학적 작용은 다루지 않음)

Strategies and evidence

신체내 칼슘의 98%이상이 뼈에 존재하며, 칼슘의 2가지 중요한 기능으로는

1. 세포내 messenger 역할

2. hydroxylapatite 중요 구성 요소 – 뼈의 강도와 내구력에 중요한 역할을 함.

미국의학회(IOM)권장량-식이섭취와 보충제 합한 총량

1일 권장량     여:19-50세 - 1000mg  50세이상 - 1200mg

                   남:19-70세 - 1000mg  70세이상 - 1200mg

1일 상한 섭취량

                    남녀 50세 이상 2000mg,  19-50세: 2500mg

                        : 상한섭취량 이상 복용시 신장결석 위험성 증가합니다

임신, 수유부 여성 또한 같은 나이의 여성과 권고량은 같습니다

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미국 성인의 경우 식이칼슘 섭취량은 남자는 평균 900-1200mg 여자는 750-800mg섭취합니다. 70세이상은 이보다 더 적습니다. 식이섭취 칼슘의 70%이상 유제품으로 섭취하고 있고 하루 300mg정도는 야채나 곡물로 섭취하고 있습니다. 하루 식이 섭취량을 계산 할 때는 기본적으로 먹는 야채 곡물류 300mg에 아래표에 나와있는 유제품을 얼마 먹는지로 계산하면 1일 총 식이 칼슘 섭취량을 계산할 수 있습니다

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한 연구에 따르면 칼슘보충제를 미국 성인의 43%(이중 70%는 폐경후 여성)가 정기적으로 복용하고 있음에도

많은수가 특히 폐경후 여성의 경우, 1일 권장량인 1000-1200mg에 못미치는 양으로 섭취하고 있는것으로 나타납니다( 칼슘보충제와 식이칼슘섭취 합해도), 극히 일부에서는  1일 2000-2500mg이상 복용하는 경우도 있습니다

식이칼슘과 칼슘보충제

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식이 섭취칼슘과 보충제 칼슘의 생리학적 대사작용의 차이는 없는 것으로 알려져 있으며 식이 섭취만 할 것인지 보충제를 추가로 먹을지는  손해득실을 따져봐서 결정해야 합니다.칼슘보충제는 칼슘의 전체량과 실제 칼슘양(elemental calcium)을 같이 표기 하는데, 실제 칼슘량으로 필요량을 계산해야 합니다 

아래표는 각각의 칼슘보충제 종류와 실제 칼슘량을 표시하고 있으며 예를 들어 calcium carbonated의 실제 칼슘량은 전체의 40%가 되며  (500mg의 40%인 200mg이 실제 칼슘량), 다른보충제에 비해 실제 칼슘량이 많고 저렴합니다 ,다만 다른 종류에 비해 변비나 ,복부팽만감의 부작용이 있을수 있고 흡수되는데 위산이 필요하므로 식사와 같이 복용해야 합니다

위장증상이 있는경우 calcium carbonate보다 calcium citrate(실제칼슘량은 21%)로 대체 복용하기도 합니다, 위산이 필요 없으므로 식사와 같이 복용해도 되고, 따로 복용해도 됩니다

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1일 복용량이 500mg 이상시 흡수율을 높이고 위장장애를 피하기 위해 나눠 먹을 것을 권합니다

칼슘섭취의 잠재적 이득  

어떤 연구는 1일 700-800mg이하 섭취시 골소실과 골절가능성이 증가 하는 것으로 보고하고 있고 ,다른 논문은 칼슘결핍이 없는 사람들 경우 추가적으로 칼슘을 공급해도 골소실에 별영향을 안미치거나 약간 도움되는 정도로 나오는 경우도 있습니다   

- Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study. BMJ 2011;342:d1473.

- Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis.   VII. Meta-analysis of calcium supplementation for the prevention of  

 postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev 2002;23:552-9.

칼슘보충제의 골절억제효과를 평가하기 위해 많은 연구들이 진행되고 있는데 ,대개 칼슘과 비타민D를 같이 투여하는 연구가 많고 ,칼슘단독 투여 연구는 적습니다 .

WHI trial 에서는 1000mg과 비타민D 400IU 복용했던 군이 대조군에 비해 골절감소 효과가 없었다고 발표 했으나 이 경우 대조군이 1일 칼슘복용량이 1154mg 이었기에 효과가 없는 것으로 나타났습니다

-Why randomized controlled trials of calcium and vitamin D sometimes fail.  Dermatoendocrinol 2012;4:95-100.

다른 연구에서는 칼슘과 비타민D 복용군에서 유의한 골절 감소 효과가 있었습니다 (12%감소) 

- Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated metaanalysis for the U.S. Preventive Services Task Force.  Ann Intern Med 2011;155:827-38.

-Use of calcium or  calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older:  a meta-analysis. Lancet 2007;370:657-66. [Erratum, Lancet 2012;380:806.]

칼슘만 단독으로 투여후 관찰한 연구도 있는데, 10%정도 감소시킨다는 논문도 있고 ,오히려 골절을 증가시킨다는 논문도 있습니다

-calcium supplementation on hip fractures. Osteoporos Int 2008;19:1119-23.

따라서 현재 연구상황으로 보면 칼슘과 비타민D를 같이 복용한 경우나 ,단독으로 칼슘을 복용한 경우 모두 골절 감소 효과가 어느정도 있다고 생각되며,  일반인에게는 칼슘보충제를 정기적으로 먹는게 이익인지,안먹는게 이익인지는 아직 결론이 나지 않은 상태입니다 ( 결핍이 없는 건강한 사람들에게 칼슘보충제가 어떤 이득이 있는지는 아직모른다 정도로 해석됩니다) 

칼슘섭취의 잠재적 손해 

칼슘보충제 복용시 변비나 소화불량 같은 부작용 이외 신장결석 위험성이 증가하며 용량이 증가 할수록 위험성도 증가합니다. 어떤 연구에서는 식이로 고용량 칼슘복용 했더니 신장결석 위험성을 낮춘다는 보고도 있는데

아마 oxylate 장흡수를 억제하기 때문으로 추정합니다

칼슘보충제 복용시 전립선암 위험성을 증가 시킨다는 논문도 있으나 전립선암 4천case 이상 분석한 최근 연구에서는 관계가 없는 것으로 결과가 나왔습니다