Use of vitamin D drops leading to kidney failure in a 54-year-old man
CMAJ 2019 April 8;191:E390-4
54세 남자 급성 신부전(Cr :376µmo/L )의증으로 신장내과 내원
최근 동남아시아 여행하면서 2주간 매일 하루 6-8시간 일광욕함
병 력 : 고혈압,고지혈증,통풍
복용약 : Peridopril 8mg+rosubastatin10mg+amlodipine10mg+indapamide2.5mg+febuxostat 80mg #1
가족력 : 다낭포성 신장질환(AD, polycystic kidney disease)
여행후 캐나다로 왔을 당시 크레아틴 수치 증가 상태(132µmol)로, 복용중인 이뇨제와 혈압약 끊고 4주 관찰하며 검사하니 376으로 상승하여 신장내과로 전원(전원 당시 혈압 149/98)
증상 : 피부 가려움증 이외 특이 증상 없음
검사 : 복부초음파 – 다낭포성 신장질환 없음, 신장결석없음, 방광종양 발견됐으나 증상과 무관
소변검사 ,일반혈액검사상 특이소견 없으나 호르몬 검사상
# 부갑상선호르몬 수치가 낮고 혈중칼슘농도는 증가된 상태이고 , 25(OH)D3증가, 1,25(OH)2D3증가 소견보임
# 신장조직검사 – nephrosclerosis,microcalcification
과거력 : 비타민D드롭 제품(500IU/1방울)을,1일8방울 복용하도록 권유받았으나 ,이유는 모르겠지만 1000IU짜리 8~12 방울씩 2년5개월 이상 복용함( 1일 8천~1만2천IU복용함)
아래 표는 신장내과 내원 당시 검사 결과와 2번째 방문부터 약물(하이드록시 클로르퀸)투여후, 칼슘과 비타민D3,
크레아티닌 등의 농도변화를 보여주고 있습니다
위 표처럼 치료후 1년정도 됐을때 비타민D 수치는 정상으로 돌아왔지만 만성 신장질환의 후유증은 남았습니다 (stage 3B)
# 이환자가 신장질환이 발생하게 된 추정원인
1) 비타민D과잉 섭취에 의한 과칼슘혈증으로
미세혈관 수축과 헨레루프의 칼슘수용체 활성화로 이뇨효과가 생기고 혈관내 볼륨감소
2) 복용약물과(이뇨제),고온에 장시간 노출로 인한 탈수
3) CYP24A1 유전자 변이 가능성
- 이 환자의 경우 검사는 하지 않았지만, CYP24A1은 간에서 생성된 25(OH)D3를 분해하는기능이 있고 신장에서 생성된 1,25(OH)2D3를 불활성화 시키는 기능이 있음
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비타민D의 독성이 상당히 드물기 때문에 광범위하게 비타민D치료를 권고하고 있습니다.하지만 전문가의 조언없이 일반적인 용량 이상으로 복용하는것은 자제해야 합니다
1) 약물 복용하는경우는 비타민D분해를 억제시키는 약들이 있으므로 비타민D 복용전 의사와 상의해야함
스테로이드 - 칼슘흡수를 억제하고 , 비타민D 대사억제
제니칼 ,콜레스테롤 억제재(콜레스티라민) -비타민D흡수 억제
페노바비탈 ,페니토인등의 항경련제 - 칼슘흡수억제, 비타민 D의 간대사를 증가시켜 비타민D를 불활성화시킵니다
2) 질환유무
예를들어 신장 결석이 있는경우 이를 악화 시킬수 있고 결핵환자의 경우나 림프종환자,혈중 칼슘농도가 높아질수 있는 질환(암과 연관된 과칼슘혈증 , 다발성골수종,육아종성질환) 또한 의사와 상의 해야함 ,혈중 칼슘농도가 높아질수 있는 질환,,,) 이또한 의사와 상의 해야 합니다
3) 미국립과학원 산하 의학원(IOM)의 권고안이나 국내 한국인의 영양섭취권고 안에 따르면 1일 최대 상한선은 4천단위임(햇빛+음식물 +보충제), 우리나라의 경우 햇빛이의 양이 적고 , 음식으로 섭취율 또한 극히 낮으므로 햇빛이나 음식의 비타민 D는 적으니 보충제만으로도 4천정도를 1일 최대 섭취량으로 판단하고 이 이상을 복용할시 의사와 상의해야 합니다.
